近日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布兒童投籃機暖場方案了《流行性感冒診療方案（ 2018 版）》。

　　這一指南要求對老年人、兒童、孕婦、有基礎(chǔ)性疾病的重點人群要及時治療和使用抗病毒藥物，對重癥患者要集中收治到具備條件的醫(yī)院，派駐省級專家到醫(yī)院加強指導。

　　針對將指南方案要點整理如下，希望能與各位醫(yī)務人員共同復習流感專業(yè)治療知識。

　　病原學

　　流感病毒為 RNA 病毒，其基因組是分節(jié)段的，且發(fā)生突變的頻率要高于其它病毒。

　　目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的 Victoria和 Yamagata 系。

　　流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56 ℃ 條件下 30 分鐘可滅活。

　　流行病學特征

　　流行性感冒的傳播一般有以下流行病學特征：

　　1. 傳染源

　　流感患者和隱性感染者（受感染動物）是流感的主要傳染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒 3～6 天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過 1 周，人感染 H5N1 / H7N9 禽流感病例排毒可達 1～3 周。

　　2. 傳播途徑

　　流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。

　　3. 易感人群

　　人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預防相應亞型的流感病毒感染。

　　4. 重癥流感高危人群

　　下列人群感染流感病毒較易發(fā)展為重癥病例，應給予高度重視。

　　盡早（發(fā)病 48 小時內(nèi)）給予抗病毒藥物治療，進行流感病毒核酸檢測及其兒童投籃機暖場方案他必要檢查。

年齡＜5 歲的兒童（年齡＜2 歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；

年齡 ≥ 65 歲的老年人；

伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制 (包括應用免疫抑制劑或 HIV 感染等致免疫功能低下)；

肥胖者（體重指數(shù) BMI 大于 30）；

妊娠期婦女。

　　臨床表現(xiàn)及檢查

　　流行性感冒潛伏期一般為 1～7 天，多為 2～4 天。

　　主要癥狀包括發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達 39～40℃。并可伴有以下其兒童投籃機暖場方案他癥狀：

畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等；

顏面潮紅，眼結(jié)膜充血；

部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。

　　如無并發(fā)癥，流行性感冒患者病程呈自限性，多于發(fā)病 3～4 天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復常需 1～2 周。

　　肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其兒童投籃機暖場方案他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。

　　如需確診流感可行以下輔助檢查，并確定是否存在其他并發(fā)癥。

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　　診斷與鑒別診斷

　　流行性感冒的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查。

　　1. 出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病，即可臨床診斷為流感。

　　2. 有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結(jié)果陽性，亦可診斷為流感：

流感病毒核酸檢測陽性（可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法）。

流感病毒分離培養(yǎng)陽性。

急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

　　3. 如伴隨出現(xiàn)以下臨床癥狀，可診斷為流感重癥病例。

　　流行性感冒的鑒別診斷主要是和普通感冒和其他上呼吸道感染進行鑒別診斷，具體鑒別如下：

　　流感的治療

　　對臨床診斷病例和確診的流行性感冒患者，應盡早隔離治療。同時，如伴有以下標準的 1 條或 1 條以上，應住院治療：

妊娠中晚期婦女。

基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。

符合重癥或危重流感診斷標準。

伴有器官功能障礙。

　　非住院患者應居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。

　　流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。

　　避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。

　　高熱者可進行物理降溫或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。

　　抗病毒治療是流感治療的關(guān)鍵。發(fā)病 48 h 內(nèi)進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間。發(fā)病時間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。

　　重癥流感高危人群及重癥患者，應盡早（發(fā)病 48 h 內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果；如果發(fā)病時間超過 48 h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時間不足 48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。

　　常用抗流感病毒藥物包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋和金剛烷胺、金剛乙胺。具體用法用量如下

　　奧司他韋：

成人劑量每次 75 mg，每日 2 次，療程 5 天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。

腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

1 歲及以上年齡的兒童應根據(jù)體重給藥：體重不足 15 Kg 者，予 30 mg 每日 2 次；體重 15～23 Kg 者，予 45 mg 每日 2 次；體重 23～40 Kg 者，予 60 mg 每日 2 次；體重大于 40 Kg 者，予 75 mg 每日 2 次。

對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。

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　　扎那米韋：

　　適用于于成人及 7 歲以上青少年，用法：每日 2 次，間隔 12 小時；每次 10 mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

　　帕拉米韋：

　　成人用量為 300～600 mg，小于 30 d 新生兒 6 mg/kg；31～90 d 嬰兒 8 mg/kg，91 d～17 歲兒童 10 mg/kg，靜脈滴注，每日 1 次，1～5 天，重癥病例療程可適當延長。

　　目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應用時應嚴密觀察不良反應。

　　金剛烷胺、金剛乙胺：

　　僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。

　　流感的預防

　　接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。

　　推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務人員等流感高危人群，應該每年接種流感疫苗。

　　藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等藥物。

　　保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段。

增強，體質(zhì)和免疫力；

勤洗手；

保持環(huán)境清潔和通風；

盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；

保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；

出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫(yī)。

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來源：丁香園

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